Нарисовать форму заявки

Агентствам не беспокоить.
Общение в Скайпе не предлагать.
Просьба, сразу называть цену или задавать уточняющие вопросы.

Задача
Нужно нарисовать макет формы заявки (по слоям), которую наш программист разместит на сайте.
Форма должна быть в стиле сайта gefestevent.ru и открываться при клике на кнопку "Узнать стоимость" (см. скрин).
Количество полей можно сократить. Сейчас на сайте достаточно бледная форма. Хочется что-то поинтереснее – пример (см. скрин).